[an error occurred while processing this directive] Анкета зарегистрированного лица (для физических лиц)

© 2002—2020 Информационно-юридический портал FLEXA.RU

При перепечатке и (или) использовании материалов сайта FLEXA.RU ссылка на источник обязательна.
Адрес исходного документа: http://www.flexa.ru/docs/d249.shtml
[an error occurred while processing this directive]Коммерческое право

Анкета зарегистрированного лица (для физических лиц)

                                                                    
                                                          Приложение
                                          к Правилам ведения реестра
                                                  владельцев именных
                                                       ценных бумаг 
     
+---------------------------+                 +-------------------------------+
| Вх. N                     |                 | Операция N ________________   |
| ____________________      |                 | "__" _______ 200_ г.          |
| "__" ___________ 200_ г.  |                 |                               |
|                           |                 |                               |
|                           |                 |                               |
|  Подпись_________________ |                 | Подпись______________________ |
+---------------------------+                 +-------------------------------+
      В закрытое акционерное общество "_____________________"

 
                                                                      
                                                                      
                                Анкета
                       зарегистрированного лица                      
                                                                      
                         (для физических лиц)                         
                                                                      
                                                                      
   г. Санкт-Петербург                           "____"                
                                           _________________ 200_ г.  
                                                                      
     
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
|                      Закрытое акционерное общество "___________________"                      |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
                                 (полное наименование Эмитента)                                  
                                                                                                 
+----------------------------------------------------------+------------------------------------+
| 1. Лицевой счет в реестре акционеров:                    | N                                  |
+----------------------------------------------------------+------------------------------------+
| 2. Категория зарегистрированного лица:                   | Физическое лицо                    |
+----------------------------------------------------------+------------------------------------+
| 3. Вид зарегистрированного лица:                                                              |
+-----------------------+-----------------------+----------------------+------------------------+
|              Владелец |         Номинальный   |      Доверительный   |      Залогодержатель   |
|                       |         держатель     |      управляющий     |                        |
+-----------------------+-----------------------+----------------------+------------------------+
| 4. Данные о зарегистрированном лице                                                           |
+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Фамилия, имя, отчество  |                                                                     |
+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+
|                         |                                                                     |
+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Гражданство             |                                                                     |
+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Документ,               | __________серия_______ № ______ выдан "___"________ г.              |
| удостоверяющий личность | __________________________________________________                  |
|                         |           (наименование органа, выдавшего документ)                 |
+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Место регистрации       |                                                                     |
|                         +---------------------------------------------------------------------+
|                         |                                                                     |
+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+
| Почтовый адрес          |                                                                     |
|                         +---------------------------------------------------------------------+
|                         |                                                                     |
+-------------------------+-----------------------+--------------+------------------------------+
| Телефон, факс (если     |                       | Электронный  |                              |
| есть)                   |                       | адрес (если  |                              |
|                         |                       | есть)        |                              |
+-------------------------+-----------+-----------+--------------+------------------------------+
| Идентификационный номер             |                                                         |
| налогоплательщика                   |                                                         |
| (при наличии)                       |                                                         |
+-------------------------+-----------+----+-----------------+----------------------------------+
| 5. Форма выплаты        |   наличная     | 6. Способ       |   письмо                  лично  |
| доходов по ценным       |   безналичная  | доставки        |   заказное письмо         курьер |
| бумагам                 |                | выписки из      |                                  |
|                         |                | Реестра         |                                  |
+-------------------------+-----+----------+-----------------+----------------------------------+
| Банковские реквизиты          |                                                               |
| (заполняется при              |                                                               |
| безналичной форме             |                                                               |
| выплаты доходов               |                                                               |
| по ценным бумагам)            |                                                               |
+-------------------------------+------------------------------+--------------------------------+
| 7. Настоящая           анкета |        открытия лицевого     |        внесения изменений      |
| предоставлена для:            |      счета                   |                                |
+-------------------------------+------------------------------+--------------------------------+
| 8. Доверенное лицо (если есть)                                                                |
|                                                                                               |
+---------------------+------------------------------+------------------------------------------+
| Фамилия, имя,       |   Документ, удостоверяющий   |             Образец подписи              |
| отчество            |           личность           |                                          |
|                     |                              |                                          |
+---------------------+------------------------------+------------------------------------------+
|                     |                              |                                          |
|                     |                              |                                          |
+---------------------+------------------------------+--------------+---------------------------+
                                                                    |                           |
                                Образец подписи зарегистрированного |                           |
                                               лица                 |                           |
                                                                    |                           |
                                                                    +---------------------------+
[an error occurred while processing this directive]